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吉利汽车股票:2020年臨床執業醫師易錯考點整理:血栓閉塞性脈管炎

發布時間:2020年06月08日 16:32:53 來源:環球網校 點擊量:

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【摘要】2020年臨床執業醫師考試時間為7月10日至7月23日,不知道大家準備的怎么樣了,知識框架、考點總結的如何了呢?環球網校小編為了大家能夠順利通過考試,給大家整理了2020年臨床執業醫師易錯考點,希望對各位考生能有所幫助。

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2020年臨床執業醫師考試即將在7月份開考,大家復習的如何,現在處于哪個備考階段呢?小編為大家整理了2020年臨床執業醫師易錯考點整理:血栓閉塞性脈管炎的相關知識,希望會對大家梳理知識點有所幫助。

1、臨床表現

①患肢怕冷,皮膚溫度降低;

②皮膚色澤蒼白或發紺;

③感覺異常;

④患肢疼痛,早期起因于血管壁炎癥刺激末梢神經,后因動脈阻塞造成缺血性疼痛,即間歇性跛行或靜息痛;

⑤長期慢性缺血導致組織營養障礙改變,嚴重缺血者,患肢末端出現缺血性潰瘍或壞疽;

⑥患肢的遠側動脈搏動減弱或消失;

⑦患肢在發病前或發病過程中出現復發性游走性淺靜脈炎。

臨床上分為4期:

Ⅰ期:患肢無明顯臨床癥狀,或僅有麻木、發涼自覺癥狀,檢查發現患肢皮膚溫度較低,色澤較蒼白,足背和(或)脛后動脈搏動減弱;踝/肱指數<0.9.患肢已有局限性動脈狹窄病變。

Ⅱ期:以患肢活動后出現間歇性跛行為主要癥狀。根據行走后出現疼痛的最大間歇性跛行距離,分為:Ⅱa>200m、Ⅱb<200m;患肢皮溫降低、色澤蒼白更為明顯,可以出現皮膚干燥、脫屑、趾(指)甲變形、小腿肌萎縮等現象;足背和(或)脛后動脈搏動消失,下肢動脈狹窄的程度與范圍較I期嚴重,肢體依靠側支代償而保持存活。

Ⅲ期:以缺血性靜息痛為主要癥狀。疼痛劇烈且為持續性,夜間更甚,迫使患者屈膝護足而坐,或輾轉不安,或借助肢體下垂以求減輕疼痛;除Ⅱ期所有癥狀加重外,趾(指)腹色澤暗紅,可伴有肢體遠側水腫;動脈已有廣泛、嚴重的狹窄,側支循環已不能代償靜息時的血供,組織瀕臨壞死。

Ⅳ期:癥狀繼續加重,患肢除靜息痛外,出現趾(指)端發黑、干癟,壞疽或缺血性潰瘍。如果繼發感染,干性壞疽轉為濕性壞疽,出現發熱、煩躁等全身毒血癥狀;病變動脈完全閉塞,踝/肱指數<0.3.側支循環所提供的血流,已不能維持組織存活。

2、診斷與鑒別診斷

臨床診斷要點:

①大多數患者為青壯年男性,多數有吸煙嗜好;

②患肢有不同程度的缺血性癥狀;

③有游走性淺靜脈炎病史;

④患肢足背動脈或脛后動脈搏動減弱或消失;

⑤一般無高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動脈硬化的因素。

3、輔助檢查

(1)一般檢查:

①跛行距離和跛行時間;

②皮膚溫度測定,雙側肢體對應部位皮膚溫度相差2℃以上,提示皮溫降低側有動脈血流減少;

③患肢遠側動脈搏動減弱或不能捫及;

④肢體抬高試驗(Buerger試驗)陽性者,提示患肢有嚴重供血不足。

(2)特殊檢查:

①超聲多普勒檢查:為首選影像學檢查,可顯示動脈的形態、直徑和流速等。

②CT血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)。

③動脈造影(數字減影血管造影,DSA):可以明確患肢動脈阻塞的部位、程度、范圍及側支循環建立情況?;賈行《齠嘟詼蝸琳蟣杖茄ū杖月齬苧椎牡湫蚗線征象。最常累及小腿的3支主干動脈(脛前、脛后及腓動脈),或其中1~2支,后期可以波及腘動脈和股動脈。動脈滋養血管顯影,形如細彈簧狀,沿閉塞動脈延伸,是重要的側支動脈,也是本病的特殊征象。

4、鑒別診斷

(1)動脈粥樣硬化性外周血管疾?。悍⒉∧炅潿嗍?5歲以上,常伴有冠狀動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥或糖尿病;病變常位于大、中動脈,X線檢查可顯示動脈壁有鈣化斑塊。

(2)多發性大動脈炎:多見于青年女性,活動期常有紅細胞沉降率增速,免疫球蛋白升高;動脈造影可見主動脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞。

(3)糖尿病足:由糖尿病造成的肢體壞疽,都有糖尿病史及其臨床表現,且有尿糖陽性、血糖升高等實驗室檢查的陽性發現。

治療處理原則在于防止病變進展,改善和增進下肢血液循環。

一般療法:嚴格戒煙、防止受冷、受潮和外傷,不應使用熱療,以免組織需氧量增加而加重癥狀。疼痛嚴重者,可用止痛劑及鎮靜劑,慎用易成癮的藥物?;賈惺識榷土?,以利于促使側支循環建立。

5、藥物治療

(1)中醫中藥:根據辨證論治的原則進行治療。

(2)擴張血管及抑制血小板聚集的藥物,常用的藥物有:

①前列腺素E1,具有血管舒張和抑制血小板聚集作用,對緩解缺血性疼痛,改善患肢血供有一定效果;

②α受體拮抗劑和β受體興奮劑,如妥拉唑林等;

③硫酸鎂溶液,有較好的擴血管作用;

④低分子右旋糖酐,能降低血黏度,對抗血小板聚集,因而在防止血栓繁衍和改善微循環中,能起一定作用。

(3)抗生素:并發潰瘍感染者,應選用廣譜抗生素,或根據細菌培養及藥物敏感試驗,選用有效抗生素。

高壓氧療法通過血氧量的提高,增加肢體的血氧彌散,改善組織的缺氧狀況。

手術療法目的是增加肢體血供和重建動脈血流通道,改善缺血引起的后果。

(1)腰交感神經切除術:適用于腘動脈遠側動脈狹窄的患者。先施行腰交感神經阻滯試驗,如阻滯后皮膚溫度升高超過1~2℃者,提示痙攣因素超過閉塞因素,可考慮施行交感神經節切除術。切除范圍應包括同側2、3、4腰交感神經節和神經鏈,可解除血管痙攣和促進側支循環形成。近期效果尚稱滿意,但遠期療效并不理想。

(2)動脈重建術:手術方法有兩種:

①旁路轉流術,適用于主干動脈閉塞,但在閉塞動脈的近側和遠側仍有通暢的動脈通道者。

②血栓內膜剝脫術,適用于短段的動脈阻塞。利用內膜剝離器,或直視下切開動脈壁,將增厚的內膜連同血栓一并切除,然后縫合動脈壁切口。對于動脈廣泛性閉塞,即腘動脈遠側三支動脈均已閉塞時,可試用以下術式:a.大網膜移植術;b.分期動、靜脈轉流術。

創面處理干性壞疽創面,應予消毒包扎,預防繼發感染。感染創面可做濕敷處理。組織壞死已有明確界限者,或嚴重感染引起毒血癥的,需做截肢(趾、指)術。

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